Hipospadias
(Yarım Sünnetlilik)
Erkek cinsel organı olan penisin doÄŸuÅŸtan görülen bir hastalığıdır.
Hipospadias, penis içindeki idrar kanalının doÄŸuÅŸtan kısa olup kanalın ucunun penis alt yüzünde bir yere açılmasıdır. Sünnet derisinin de alt tarafta eksik olması nedeniyle bu çocuklar “Yarım Sünnetli” veya “Peygamber Sünnetli” olarak da adlandırılmıştır. Ağır tiplerinde peniste özellikle sertleÅŸme anında belirginleÅŸen aÅŸağıya doÄŸru kıvrılma (eÄŸrilik) mevcuttur, çocuk ayakta iÅŸemekte zorlanır, cinsel organın görünümü de normal deÄŸildir, hatta bazen diÅŸi cinsel organına benzer. Her 300 canlı erkek doÄŸumda bir görülür. Nedeni çoÄŸunlukla bilinememektedir. Son yıllardaki artıştan hormonlu gıdalar da suçlanmaktadır.
​
TANI
Tanı için muayene yeterlidir ve doÄŸumda fark edilmesi gerekir. ÇoÄŸunluÄŸunda ilave tetkik gerekmez. Ä°drar kanalının penis alt yüzünde açıldığı düzey ameliyat tipi ve baÅŸarısı için önemlidir. Penis ucuna yakın açılım durumunda ek sorun genellikle izlenmez. Skrotum’a (torbaya) yakın açılım durumunda ise böbrek, idrar boÅŸaltım kanalı ve idrar torbasına ait ek sorunlar eÅŸlik edebilir. Bu nedenle ağır tiplerde tanı sonrası Ultrasonografi ile bazen de biyokimya testleri ile deÄŸerlendirme gerekebilir.
Distal tipte bir olguda ameliyat öncesi ve sonrası görünüm
(Prof. Dr. Ä°brahim Ulman’ın kiÅŸisel arÅŸivinden alınmıştır)
​
TEDAVÄ°
Günümüzde hipospadiasın tipine göre deÄŸiÅŸik ameliyat yöntemleri vardır. Penisin yaÅŸamını ilk 6 ayındaki hızlı büyümesinden yararlanmak için bu süre beklenmektedir. 2,5-6 yaÅŸ arası dönemin psikolojik açıdan uygun olmadığı göz önünde bulundurularak ameliyatın küçük yaÅŸta yapılması ve bu yaÅŸlarda cinsel organlarını tanımaya baÅŸlayacak olan çocuÄŸun cinsel organ problemini hiç hatırlamaması gerekir. Bu nedenle ameliyat 2 yaşından önce bitirilmelidir. BebeÄŸin bez kullanıyor olması problem deÄŸildir, aksine birçok yönden daha avantajlı olmaktadır.
Sık yapılan bir yanlış, bu çocukların bilinçsizce sünnet edilmesidir. Sünnet ameliyatı zorlaÅŸtırır. Çünkü cerrahi tedavide sünnet derisi kullanılmaktadır. Ameliyatta kısa olan idrar kanalı uzatılır, iÅŸeme deliÄŸi penisin ucuna getirilir ve varsa eÄŸrilik düzeltilir. Cerrahi tedavi ile penis normal hale getirilir, eÅŸ zamanlı olarak istenirse sünneti de yapılmaktadır.
Daha ağır tipte bir olguda ameliyat öncesi ve sonrası görünüm (Prof. Dr. Ä°brahim Ulman’ın kiÅŸisel arÅŸivinden alınmıştır)
Cerrahi yöntemin seçimi hastalığın ağırlığına göre yapılır. Ameliyat genel anestezi altında uygulanır. Uygulanan cerrahi yönteme ve vakanın ağırlığına göre deÄŸiÅŸmekle birlikte ameliyat yaklaşık 1-5 saat arasında sürmektedir. Ameliyat sırasında yeni oluÅŸturulan idrar kanalının içine mesanedeki idrarı boÅŸaltmak için bir kateter (sonda) yerleÅŸtirilir, hasta bu kateterle ameliyattan birkaç saat sonra taburcu edilir. Ameliyattan ortalama 5-7 gün sonra bu kateter çekilmektedir. Kateter çekme iÅŸlemi için anestezi gerekmemektedir. Ameliyat sonrası pansuman deÄŸiÅŸimi de yapılmaz, kontrol yapılabilir.
Bu hastalığın cerrahi tedavisi bazı özellikler taşımakta olup, deneyimsiz olan, çocuk hastaya, çocuk bedeninin özelliklerine alışkın olmayan ve çocuk ürolojisi konusunda gerekli eÄŸitimi almamış kiÅŸilerce yapılan giriÅŸimler düzeltilmesi zor komplikasyonlara (peniste eÄŸrilik, yeni oluÅŸturulan idrar kanalında darlık ve tıkanıklık, idrar kaçağı, kötü görüntü, çok sayıda ameliyat ve psikolojik sorunlar gibi) yol açabilmektedir.
*** EÄŸer çocuÄŸunuzun penisinde bir ÅŸekil bozukluÄŸu görürseniz, hekime baÅŸvurunuz. Yalnızca sünnet derisi eksik gibi dursa da, mümkünse çocuk ürolojisi ile uÄŸraÅŸan bir uzmanın görüÅŸünü almadan çocuÄŸunuzun sünnetini yaptırmayınız !